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麻疹(ましん、、痲疹とも)は、ウイルス感染症の一種。「麻疹」と書いてはしかとも読み、一般にはこちらの方が知られている。近年は「疹」の字が常用漢字でないため「麻しん」とも書かれる。伝染力が非常に強いうえに日本では制圧が遅れているため、日本人は一生に一度はかかるともいわれている。世界保健機関の分類により現在AからHの8群、22遺伝子型に分類されている。流行株の変異によって、ワクチンで獲得した抗体での抑制効果が低くなることが懸念されている。

◆ 原因

麻疹ウイルスによる。感染経路は空気感染・飛沫感染・接触感染と多彩。

◆ 臨床像

麻疹には、症状の出現する順序や症状の続く期間に個人差が少ないという特徴がある。ただし、免疫のある患者では、非典型的で軽症な経過をとることがある(修飾麻疹)。ワクチン接種歴により軽く済むといわれるが、後年再び感染することもある。

◇ 潜伏期間

・麻疹ウイルスへの曝露から、発症まで8〜12日間かかる。

◇ カタル期

・カタル期は3〜4日間続き、他者への感染力はカタル期に最も強い。38℃前後の風邪症候群様(発熱、倦怠感、上気道炎症状)の症状や結膜炎症状が2〜4日続き、いったん解熱する。カタル期の後半、発疹出現の1〜2日前に、口腔粘膜の奥歯付近に、直径1mm程度の少し膨らんだの白色小斑点(コプリック斑)を生じる。

◇ 発疹期

・カタル期の後にいったん解熱するが、半日ほどで再び39〜40℃の高熱が出現し(二峰性発熱)、発疹が出現する。発疹は体幹や顔面から目立ち始め、後に四肢の末梢にまで及ぶ。

・発疹は鮮紅色で、やや隆起している。特に体幹では癒合して体全体を覆うようになるが、一部には健常皮膚を残す。

・発熱・発疹のほか、咳・鼻汁もいっそう強くなり、下痢を伴うことも多い。口腔粘膜が荒れて痛みを伴う。これらの症状と高熱に伴う全身倦怠感のため、経口摂取は不良となり、特に乳幼児では脱水になりやすい。

・発疹期は発疹出現後72時間程度持続する。これ以上長い発熱が続く場合には、細菌による二次感染の疑いがある。

◇ 回復期

・解熱後も咳は強く残るが徐々に改善してくる。発疹は退色後、色素沈着を残すものの、5〜6日程で皮がむけるように取れるとも報告されている。回復期2日目ごろまでは感染力が残っているため、学校保健安全法施行規則により解熱後3日を経過するまでを出席停止の基準としている(学校保健安全法施行規則19条2号)。

◆ 合併症

麻疹に感染・発症すると一時的な免疫力低下が起こる(ウイルスがリンパ球などで繁殖するため)ので、感染症にかかりやすくなる。発熱時に不適切に解熱剤などを投与した場合、細菌による二次感染の危険性が高まる。また、合併症は以下のように区分される。

◇ 脳・神経系の合併症

・亜急性硬化性全脳炎(subacute sclerosing panencephalitis、略称:SSPE)

・:この病気は麻疹に感染後数年してから発症し、ゆっくりと進行する予後不良の脳炎である。麻疹に罹患した人の数万人に一人が発症するといわれている。まれに予防接種でも発症することがある。

・ウイルス性脳炎

・:1000人に1人くらいの割合で発症。熱発の程度と脳炎の発症率に相関はない。発症すると1/6が死亡、1/3に神経系の障害が残るとされる。

◇ 咽頭〜気道系の合併症

・麻疹ウイルスによるもの(中耳炎、肺炎、細気管支炎、仮性クループ)

・細菌の二次感染によるもの(中耳炎、肺炎、気管支炎、結核の悪化)

◇ その他

・ワクチン未接種の女性が妊娠中に麻疹にかかると子宮収縮による流産を起こすことがある。妊娠初期での感染では31%が流産し、妊娠中期以降でも9%が流産または死産、24%は早産との報告がある。

・下痢

・口内炎

・カンジダ症

◆ 治療

特異的治療法はなく、解熱剤、鎮咳去痰薬、輸液や酸素投与などの支持療法を行う。

ビタミンAの投与が症状の悪化を防ぎうるとの報告があったが、発展途上国のような低栄養(ビタミンA欠乏)状態の患児のみに有効であるとの指摘もある。

細菌性二次感染は少なからず見られるものの、抗菌薬の予防投薬は二次感染を予防するという根拠がなく、必ずしも推奨されない。

免疫賦活薬イノシンプラノベクスは抗ウイルス作用を示す。麻疹患者に接触後72時間以内の免疫グロブリン製剤の投与が、麻疹発症を予防するか、あるいは症状を軽減させることが認められている。しかしながら血液製剤であるため、適応は原則として、ワクチン未接種の乳幼児や免疫不全患者など、ハイリスク患者に限られる。

◇ 民間信仰

・富山県高岡市では、「はしか」が流行すると、九紋龍の手形の紙をもらい「九紋龍宅」と書いて門口に貼って病除けにした、と言い伝えられている。

・神奈川県横浜市や大和市、藤沢市に点在する鯖神社(左馬神社、佐婆神社とも言う)を一日で巡る「七さば巡り」をおこなうと、はしかや百日咳の病除けになるという。

・愛知県や三重県では、アワビの貝殻を入口などにつるして、はしか除けをしたという。

◆ 予防

幼児期の予防接種が麻疹排除の上で欠かせないとされている。

罹患したことのある人、ワクチン接種を行った人は終生免疫を獲得するとされていたが、ワクチン接種を行っていても十分な抗体価を得られない場合や、野生株の麻疹ウイルスの曝露がないまま長時間を経過することによって抗体価が低下した場合、麻疹を発症することがある。このような場合は典型的な麻疹の経過をとらず、種々の症状が軽度であったり、経過が短かったりすることが多い(修飾麻疹)。

ワクチン接種後の抗体価の低下を防ぐため、全世界113ヶ国(2004年現在)では年長幼児〜学童期に2回目のワクチン接種を行い、抗体価の再上昇(ブースター効果)を図っている。

アメリカでは1970年代後期より麻疹ワクチンの徹底した導入により2000年に麻しんが排除され、2002年以降の患者数は100人未満となりその多くは輸入症例となり、メディカルスクールの学生の実地教育にも事欠くほどに患者が減少したといわれている。

◇日本での麻疹ワクチン接種(MRワクチン/MMRワクチンを含む)

日本での予防接種は1966年に任意接種として開始され、1978年より定期接種に指定されたが、2000年以前は予防接種率が低かったうえに(世界的に主流とされる2回ではなく)1回のみの接種であったため、麻疹を制圧(control)できていなかった。2001年の大流行を受け、2002年より1歳の誕生日に麻疹ワクチンをキャンペーンを展開した結果、1歳児の接種率は大幅に上昇した。2006年4月より2回接種が開始された。(麻疹・風疹混合ワクチンの項を参照)。2006年〜2007年のoutbreakを受け、キャッチアップキャンペーンとして2008年4月から5年間に限定し、中学1年生と高校3年相当年での2回目の予防接種を開始した。。

1978年〜2006年3月31日

・満1歳〜90ヶ月の間に1回接種

2006年4月1日〜2008年3月31日 (2回接種法の開始)

・第1期 満1歳〜満2歳未満の1年間

・第2期 小学校就学前年の4月1日〜3月31日

2008年4月1日〜 (キャッチアップキャンペーンの追加)

・第1期 満1歳〜満2歳未満の1年間

・第2期 小学校就学前年の4月1日〜3月31日

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