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健康の社会的決定要因(けんこうのしゃかいてきけっていよういん、Social determinants of health)とは、人々の健康状態を規定する経済的、社会的条件のことである[外部リンク] 用語解説(カナダ公衆衛生機関)。20世紀後半以来、人びとの健康や病気が、社会的、経済的、政治的、環境的な条件に影響を受けることが広く認められるようになり、その研究が進んでいる[外部リンク] 健康の社会的決定要因(世界保健機関)。また、健康の社会(的)規定因子『疫学事典』(第3版)や、健康の社会的決定因子とも呼ばれる。

カナダ公衆衛生機関や世界保健機関といったいくつかの保健機関は、健康の社会的決定要因が集団や個人の快適な暮らしに大きな影響をもたらすことを表明しており、1980年代後半以降、集団の健康の改善や健康格差の緩和における情報キャンペーンなどの限界が明らかになるにつれ、公衆衛生の研究において医療社会学との連携が進み、ますます健康の社会的決定要因の調査に焦点が当てられるようになってきているたとえば、Nettlenton (1995) The Sociology of Health and Illness, Polity.。

◆ 背景

健康の社会的決定要因を探る努力は、トマス・マキューンの考察した死亡率減少の4つの社会的要因トマス・マキューン (1979). The role of medicine. Oxford, Basil Blackwell.、カナダ厚生大臣によるラロンド・レポートにおける4つの医療領域[外部リンク] カナダの健康の新たなる展望(1974)(カナダ保健省)、アメリカのヘルシー・ピープルで追認した4つの寄与要因[外部リンク] ヘルシー・ピープル (1979) 全文(米国国立医学図書館)、イギリスのブラック・レポートの指摘した社会階層[外部リンク] ブラック・レポート(1980)(Socialist Health Association)、世界保健機関による健康づくりのためのオタワ憲章における健康の前提条件[外部リンク] 健康づくりのためのオタワ憲章(1986), [外部リンク] PDF形式(世界保健機関)、健康の支援環境についてのスンツバル声明における支援環境の4つの側面[外部リンク] 健康の支援環境についてのスンツバル声明、[外部リンク] PDF形式(世界保健機関)と、積み重ね上げられた。1997年健康づくりを21世紀へと誘うジャカルタ宣言にて健康の決定要因の重要性が強調される[外部リンク] 健康づくりを21世紀へと誘うジャカルタ宣言(1997)(世界保健機関)と、1998年マイケル・マーモットとリチャード・ウィルキンソンらによる知見の整理により、健康と社会とを結びつける現実的かつ政策的な概念として成熟した。

◆ どうしてジャクソンは病院にいるの?

健康の社会的決定要因が示唆するものは、個人や集団の健康は、個人では管理できない状況に左右されている、ということである。これは以下のような寓話を介して解説されることがある。

カナダ公衆衛生機関では、このような寓話から、すべての人々の健康水準を決定している一連の要因や状況の存在に言及している[外部リンク] カナダ人の健康、不健康の原因はなにか?(カナダ公衆衛生機関)。これは世界保健機関による健康の定義にも合致する理念である。

◆ なにが健康を決定しているのか?

以下はカナダ公衆衛生機関により表明されている、健康の決定要因(いくつかは社会的決定要因)の一覧である[外部リンク] なにが健康を決定しているのか?(カナダ公衆衛生機関)。

# 所得と社会的地位

#: 所得と社会階層の向上は、健康に良い。所得が高いと、安全な住宅に暮らし、優良な食品を購入することが出来る。健康な人たちとは、裕福で、富の分布が公平な社会にすむ人たちである。

# 社会支援ネットワーク

#: 家族、友人、地域社会からの支援は、健康に関連している。そのような社会支援ネットワークは、課題の解決や、逆境の扱い、達成感の維持、生活環境の管理において、とても重要である。

# 教育と識字能力、つまりヘルス・リテラシー

#: 教育の水準に応じて、健康状況は改善する。教育は、社会経済的地位と密接に関わってる。また小児への効果的な教育と成人の生涯学習は、個人や国家の健康と繁栄に寄与する。

# 雇用/労働環境

#: 失業、過小雇用、緊張の多い、危険な労働は、健康障害と関連がある。労働環境を管理できる人々、仕事の需要に関連した緊張の少ない人々は、より健康で、しばしば、緊張の多く、危険な仕事の人々よりも、長生きする。

# 社会環境

#: 社会支援の重要性は地域社会にも広がる。市民の活力は地域社会、地域、州、国家の社会ネットワークの強化につながる。これは、人々の資源の共有や連携の形成といった機関、組織、非公式の仕事にも関連する。

# 物理的環境

#: 物理的環境は、重要な健康の決定要因である。空気、水、食品、土壌中の汚染物質は、がん、 先天性の障害、呼吸器疾病、胃腸の不快感など、さまざまな健康への悪影響をもたらす。

# 個人の保健行動とストレスへの対応(ストレス・コーピング)スキル

#: 個人の保健行動とコーピングスキルは、疾病の予防、自己対処の推進、課題への対処そして自立の形成、課題の解決、健康の選択といった行動をもたらす。

# 健康的な小児の成長

#: 幼少期の経験が脳の発達、就学準備性そして後の人生における健康にもたらす影響についての検証から、幼少期の発達が強力な健康の決定要因であるという合意が形成されてきている。

# 生物的素質と遺伝的素質

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