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エキノコックス症(えきのこっくすしょう)とは、エキノコックスという寄生虫によって引き起こされる感染症の一つである。エキノコッカス症、包虫症とも呼ばれる。キタキツネやイヌ・ネコ等の糞に混じったエキノコックスの卵を水や食物などからヒトが経口感染する事によって起こる人獣共通感染症である。卵は人の体内で幼虫になり、肝臓に寄生する。肝臓内で増殖し、致死的な肝機能障害を引き起こす。エキノコックスは扁形動物門条虫綱多節条虫亜綱円葉目テニア上科テニア科エキノコックス属に属する動物の総称である。

単包条虫(Echinococcus granulosus)による単包性エキノコックス症と多包条虫(Echinococcus multilocularis)による多包性エキノコックス症がある。単包性エキノコックス症は牧羊地帯に発生し、日本では輸入感染症とされている。

◆ 分類

#単包条虫 (')

#多包条虫 (')(日本(北海道)に生息)

#*形態

#**虫卵は直径約35μmで、六鉤幼虫が中に入っている。

#**包虫は嚢に包まれ、包虫嚢胞を形成する。包虫嚢胞内の包虫には頭部しかない。

#**成虫の体長は単包条虫より短く1.2mm-3.7mmであり、体節が数個という小ぶりな条虫である。

#*生活環(ライフサイクル)

#**終宿主(=イヌ、キツネ、オオカミ、コヨーテ、タヌキ、ネコ)
→糞便中に虫卵が排出され、周囲の環境を汚染
→虫卵が粉塵、飲水、食物などとともに中間宿主に経口摂取される
→中間宿主(=本来自然界におけては野ネズミ(北海道において重要な役割を果たしているのはエゾヤチネズミ)であるが、ブタ、ウマ、ヒツジ、ヤギ、ウシなどの家畜哺乳類やヒトを含む霊長類)
→虫卵は小腸で孵化して、多包虫という幼虫になる
→終宿主が多包虫を含む中間宿主の臓器を摂取する
→小腸内で原頭節は約5週間で成熟成虫となり虫卵の放出を始める

#**多包条虫の成虫が終宿主に大きな病害を与えることはない。

#**終→中間→終→…という形でしか感染しないので、終宿主であるイヌやキツネに虫卵を食べさせても通常は感染は成立しない。しかし少数例であるが、幼虫がイヌやキツネの内臓に寄生したことが報告されている。

#*ヒトへの感染経路

#**虫卵に汚染された飲水や食物を摂取したり、成虫が感染している犬との接触によって虫卵が経口摂取されることによって、感染が成立する。経皮感染はしない。幼虫が感染している中間宿主の食肉や内臓をヒトが食べても感染は成立しない。終→中間→終→…という形でしか感染しないので、ヒト同士の接触によっては感染しない。

#*病態

#**虫卵から放出された六鉤幼虫が腸壁に侵入し、血流もしくはリンパ流にのって諸臓器 (肝、肺、脳など) に運ばれ包虫を形成する。多包条虫は小嚢胞が多数集合した蜂巣状構造を形成する。まれに脳、骨、骨格筋、腎臓、脾臓、その他の組織からも検出される。

◆ 症状

患者の98%が肝臓に病巣を形成される。

感染初期の嚢胞が小さい内は無症状だが、やがて肝臓腫大を惹き起こして右上部の腹痛、胆管を閉塞して黄疸を呈して皮膚の激しい痒み、腹水をもたらす事もある。次に侵され易いのは肺で、咳、血痰、胸痛、発熱などの結核類似症状を引き起こす。経過は成人で10年、小児で5年以上かかるといわれている。そのほかにも、脳、骨、心臓などに寄生して重篤な症状をもたらす事がある。また、嚢胞が体内で破れ、包虫が散布されて転移を来たす事もしばしばある。内容物が漏出するとアナフィラキシーショックとなる。本虫の引き起こす症状は大型の条虫よりも重篤である。

◆ 診断

・血清検査

  ・ELISA法により血清中のエキノコックス抗体を検出する。

  ・ウエスタンブロット法(WB)により抗体陽性確認を行う。

・問診

  ・北海道在住か北海道への旅行歴がある。(北海道に生息しているキタキツネがエキノコックスに感染している場合があるため)

・理学的所見

  ・関節に骨性の肥大が見られる。

・胸部レントゲン撮影、胸部CTスキャン、腹部レントゲン撮影、腹部CTスキャン、カソニ皮内試験、間接血球凝集検査

  ・嚢胞の存在と位置を確認。

・腹部エコー所見

  ・石灰化陰影が粒状に認められる。

・腹部X線所見

  ・肝臓の部位に一致して卵殻状の石灰化が見られる。

・腹部CT所見

  ・嚢胞壁に石灰化が見られる点が特徴的である。

・末梢血所見

  ・好酸球増多

・生検

  ・腹腔鏡

◆ 治療

発症前の診断と治療開始が重要。

放置した場合の五年後の生存率は30%といわれている[外部リンク] エキノコックス症バイエル薬品株式会社 動物用薬品事業部。

◇ 根治治療

・手術療法

  ・有効な治療であるが、臨床症状が出現した時点ではもはや取りきれない事が殆どである。また嚢胞の位置と患者の状態から外科的切除が困難な場合がある。

・化学療法

  ・手術療法が困難な場合に行われる。本症に対する内服薬は、1981年にアルベンダゾールalbendazoleが開発され、欧米で用いられてきた。日本でも1994年に認可され、使用が可能となっている。

◇ 根拠

:治療の有効性については質の高い根拠が得られている。

◆ 予後と転帰

嚢胞を外科的に手術した場合の結果は良好だが、自覚症状が出現した(2次的嚢胞が発達)場合にはそれほど良くない。

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